Beitrittserklärung

zum Berlin-Club Dreiländereck e. V. für Einzelpersonen und Ehepaare

Verbindliche Online-Beitrittserklärung

Name

Vorname

Straße

PLZ, Ort

Telefon

E-Mail

Geburtsdatum

Eintrittsdatum

Für weitere Personen bitte Daten im oben genannten Muster hier angeben

Der Berlin-Club Dreiländereck e.V. erhebt, nutzt und verarbeitet die vom Mitglied erhaltenen personenbezogenen Daten ausschließlich im Rahmen der datenschutzrechtlichen Bestimmungen. Näheres hierzu in unserer „Einwilligungserklärung zur Datenaufnahme usw“., die Sie mit unserer Beitrittsbestätigung erhalten.

SEPA-Lastschriftmandat

Ich (wir) ermächtige (ermächtigen) den Berlin-Club Dreiländereck e. V., Zahlungen von meinem (unserem) Konto mittels SEPA-Lastschrift von dem nachstehenden Konto einzuziehen. Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die von o. g. Zahlungsempfänger auf mein (unser) Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Kontoinhaber:

IBAN:

BIC:

Bank:

Ja, ich stimme dem Bankeinzug zu

Es gilt die Datenschutzerklärung.

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen.

Kassierer:

Wolfgang Gräber

Jahnstraße 7a

79539 Lörrach

Tel.: 07621 1625979

E-Mail: graeber.wuch@t-online.de

Clubbeitrag pro Mitglied (jährlich): 20.00 €. Wird jährlich am 25. Februar eingezogen.

Hinweis: Ich kann (wir können) innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem (unserem) Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Möchten Sie sich lieber per Post anmelden?

Beitrittserklärung als PDF herunterladen

Herunterladen, Ausdrucken, Ausfüllen und per Post senden an
Berlin-Club Dreiländereck e. V.
Wolfgang Gräber
Jahnstraße 7a
79539 Lörrach

Beitrittserklaerung.pdf

Adobe Acrobat Dokument 211.0 KB

Download

Unser Aktuelles Angebot an Fahrten finden Sie unter Aktuelles » Jahresprogramm